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院刊《泸州中医》
【4期】围手术期医疗质量管理
 
     
发布日期:2010/5/24 10:56:25,
作者:刘汉江     来源:院刊第四期
 

 

围手术期医疗质量管理

 

    围手术期通常是指需手术治疗的患者从入院后的手术准备到术后恢复出院的全过程。是患者在医院诊疗过程中的最重要时期,其过程繁杂、环节较多、隐患多、潜在的风险大,历来是医疗质量管理的重点和难点。因此,严格执行诊疗、护理常规,强化节点质量控制,是保证围手术期病人安全的重要条件。

    2008年我院手术量1640余例,2009年为2250余例,手术量在快速增长,围手术期的质量管理将成为我院质量管理的重点,本文主要围绕围手术期医疗质量管理进行介绍。

    一、手术全程质量管理

    (一)准确的术前评估和完善的术前准备是保证手术质量,降低手术风险,避免和减少手术并发症的重要手段。

    术前依据患者的资料对患者的病情、生理耐受、心理耐受、经济负担及特殊情况等进行系统和完整性的评估。

    在准确评估的基础上,制定手术方案和应急预案、识别并控制各种风险因素、安排手术团队、制定病人身份和手术部位识别措施、完善医学文件记录等。这个医疗过程必须要特别的深入和细致,不能有丝毫的纰漏。强调注意以下几点:

    1、根据手术分级和准入制度,明确各级医生允许进行的手术范围,决不允许越级手术。

    2、对中等以上手术、探查性手术、年老体弱、合并其他重要疾病及有其他特殊情况者均应进行术前讨论。对重大、疑难、新开展手术、致残的及可能涉及纠纷的手术在进行科室讨论后还要报医务部门进行术前医院层面的会诊、讨论或审批。

    3、检查术前常规及必要的辅助检查完成情况。

    4、并存疾病如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的治疗及处置情况。

    5、术前及麻醉前三级医师查房、医患沟通、家属签字等医疗文书的完成情况。手术前的医疗过程是围手术期医疗安全管理最为复杂的部分,它的好坏直接影响术中和术后的医疗效果,总之,术前医疗是围手术期医疗安全管理的基础。

    (二)各尽其职保证手术顺利完成

    严格执行病人安全规定,检查麻醉人员是否坚守岗位、是否认真处置并详细记录、手术是否顺利、术中用药情况、生命指标监测情况、有无应急处置、患者对相关处置的反应、医学文件的记录、以及术后与术前诊断符合情况等。此外,对术中需要病理检查和输血的患者提前做好准备,必要、全面的提前沟通。

    (三)术后监护和规范的术后治疗

    术后医疗主要包括麻醉复苏、病人转运以及术后恢复这三个环节。主要内容是术后护理和治疗、生命指标及病情监测以及术后严重并发症的处理,其中生命指标及病情监测和术后严重并发症的处理是术后医疗的重点。当前,术后并发症处置不当已经成为医疗纠纷的一个主要因素,究其原因,是由于术后对病人监测不够,没有及时发现病情变化,导致处理不及时或不恰当所致。对这些环节主要通过检查手术记录、交接班情况、术后医嘱及执行情况、伤口愈合情况、有无并发症及病情讨论情况等达到管理的目的。

 

 

 

 

编辑:陈栎汀

 
   
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