今天是:
院刊《泸州中医》
【7期】患者生命的守护神
 
     
发布日期:2011/1/7 10:28:08,
作者:刘琼     来源:泸州中医
 

 

患者生命的守护神

 

   ——成功救治二十米高处坠落患者

 

                        重症监护室  刘琼

 

2010927日,那一天,是被我们重症监护室(以下简称ICU)全体医护人员铭记的日子。一名23岁的小伙子从高空二十多米处失足摔下。我院120急救小组第一时间得到消息,立即派出120救护车,抢救生命垂危的患者。ICU医护人员严正以待,抢救工作有条不紊,医疗救护井井有条。2010106,病人情况稳定,脱离危险,顺利转入普通病房。想知道这些过程吗?让我们来回忆一下这次惊心动魄的抢救过程。

 

那一天,我们还像平常一样在ICU里忙碌着,一个急促的电话打来,传来了急促的声音:“有个小伙子从二十多米的高处摔下,请你们做好抢救准备工作。”我们第一时间这个情况汇报给张志鸿主任,张主任高度重视,要求我们ICU全体医生做好充分的抢救准备。在张主任的精心部署下,我们对于即将面对的困难和挑战做出了充分的估计,并和检验科、输血科等部门取得了联系,全体工作人员立即进入“备战”状态,等待病人来院。

 

很快,“120”救护车呼啸着驶进了医院,我们明白,接受挑战的时刻快到了。我们坚信:我们能成功。我们开设了急救通道,争取在最短的时间内进行抢救。“请让一下,这里有急救病人”我院120急救医护人员急切地重复着。患者被迅速推进了ICU室,出诊医师汇报着病情:“二十多米高空作业坠下,掉入一个深坑,消防战士用了一个多小时才将患者救上来。因失血过多,入院时患者已出现失血性休克。经入院初步检查,患者胸腹及脑部急诊CT显示无异常,X线片显示全身多发性骨折:双肱骨骨折,双股骨颈骨折,双股骨干骨折,双髌骨骨折,右腓骨骨折,右跟骨骨折,骨盆粉碎性骨折,胸椎爆裂性骨折。”此时的病人面色苍白,呈严重贫血貌,神志模糊,呼吸困难,全身震颤,四肢明显的肿胀畸形,左大腿骨折短端外露,全身到处都是裂口,流血不止,体温不升,血压测不出,四肢冰冷,导尿后发现患者无尿。大家都被眼前的一幕震惊了,患者俨然成了一个血人。抢救工作有条不紊的开展着,重症监护室的医护人员立即给予生命体征监测,指脉血氧监测,松开患者衣扣,清除口鼻分泌物,保持呼吸道道畅,给予高浓度氧的吸入,提高血氧饱和度,改善缺氧状态,迅速补充血容量,恢复有效循环。张主任果断地进行紧急中心静脉穿刺术,开放大静脉通道。紧急合血、输血,密切联系骨科医师,紧急术前准备。经过上述初步抢救,患者很快被送入手术室,紧急行清创止血,双髌骨骨折切开复位,双股骨外固定支架固定术。手术在紧张进行中……患者家属在焦急等待着,我科医务人员也在焦急地等待着。我们已经完成了第一步,但是患者的身体情况很差,生命仍得不到保证,我们一直默默祈祷,终于等来了让我们欣喜的消息:病人手术非常顺利。可是,还没来得及喘气,患者又因严重创伤,大量失血,术后并发了弥散性血管内凝血(DIC),顽固性休克,重度贫血,全身的伤口不断渗血。血常规、凝血功能、血气分析等结果显示异常,患者生命告急,危在旦夕,随时可能并发多器官功能衰竭而死亡……一系列难题瞬间摆在了我们面前。闻讯赶来的业务副院长、外科专家巫骏川教授犹如一针强心剂,给我们带来了肯定和鼓励。在副院长的带领下,张主任和大家认真再次分析病情,调整治疗方案,严密观察病情变化,密切床旁B超检查,以便及时发现迟发性肝脾破裂,并及时进行干预处治;同时给予充分扩容、升压、大量输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、抗凝等治疗,患者的凝血功能逐渐好转,小便增加,全身伤口渗血逐渐减少。

 

在大家刚准备缓口气时,新的情况又出现了。930日,在全身伤口出血明显减少的情况下,患者右大腿和小腿的伤口仍渗出大量鲜血,右小腿严重肿胀,右足背动脉搏动消失。经骨科会诊,考虑患者右下肢伤口内有活动性出血,并发右小腿骨筋膜室综合征,患者情况更加复杂:因患者右下肢活动性出血,导致DIC难以纠正,右小腿骨筋膜室综合征将导致右下肢缺血坏死,坏死组织吸收将导致急性肾功衰甚至多器官功能衰竭,从而危及生命。因此患者急需再次手术探查以止血及予右小腿减压。但患者DIC顽固性休克尚未纠正,血小板只有16×109/L,手术可能会加重DIC及休克,甚至危及患者生命,手术风险极大。经反复会诊及与病人家属反复沟通,最后决定冒险手术治疗。在ICU的鼎力协助下,手术顺利结束。术后经ICU时刻监测、救治,患者病情逐渐好转。

 

经过全院各科室的通力合作,经过我们ICU医护人员的努力,101那天,患者的凝血功能基本恢复正常,伤口渗血基本停止,DIC和休克基本得到纠正。患者在停用镇静剂苏醒后,他还以为这天是928日。我们全体医护人员都围在小伙子面前,安慰着小伙子,鼓励他配合医生把病治好,一切都会好起来的。小伙子再也控制不住激动的情绪,抑制不住自己的泪水,哽咽着说了两个字:“谢谢!”我们全体医护人员都感动了。患者这两个朴实而简单的字,就是对我们医务工作者辛勤工作最好的回报,也是对我们最好的肯定!

 

106日,患者病情已经得到很好的控制,经过我科和骨科医务人员的会诊后,确认患者脱离了危险期,病人顺利地转到了骨科普通病房。病人家属拉着我们的手说:“你们真是妙手回春,医术高超,我们全家人都会记住你们的,你们是我们的大恩人!对,就像演员需要掌声和鲜花一样,我们也需要鼓励,有了你们的鼓励,我们一定能把工作做好,我们一定成为患者生命最好的守护神。

 

 

 

 

 

 

 

 

 
   
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